臨床上針對有皮膚病灶的患者李醫師會建議使用外用藥膏，搭配正確的使用方式，往往得到很不錯的療效。有一些是小寶寶，餵藥不是那麼容易；也有些人堅持不吃藥或是單吃藥症狀改善沒有那麼快，就會開立內服中藥搭配外用中藥膏來處理皮膚的問題。
從小因為嚴重汗皰疹到中醫就診，當時的中醫請我去找西醫，說中醫沒有在治療這個，找了西醫後，好幾年連續擦了好多好多種藥膏，有時後擦了會改善，但也曾經一度手指脫皮到沒有指紋，也許就是那時候開始對藥膏既期待又怕受傷害。
長大以後當了中醫師，中醫師其實在處理皮膚問題上可以有很大的幫忙啊。
不管是西藥或是中藥的藥膏，大多是處理皮膚問題的。從新生兒開始就會面對皮膚問題，新生兒的嬌嫩皮膚容易乾燥敏感，因此需要擦上乳液，目的是保濕保持皮膚正常的屏障能力。這是我心目中最最初階的外用藥膏，可以處理皮膚問題的意思。（好啦，其實這個不叫藥膏，因為藥膏應該是含有藥性成分的才叫藥膏。）
從小因為嚴重汗皰疹到中醫就診，當時的中醫請我去找西醫，說中醫沒有在治療這個，找了西醫後，好幾年連續擦了好多好多種藥膏，有時後擦了會改善，但也曾經一度手指脫皮到沒有指紋，也許就是那時候開始對藥膏既期待又怕受傷害。
長大以後當了中醫師，中醫師其實在處理皮膚問題上可以有很大的幫忙啊。
不管是西藥或是中藥的藥膏，大多是處理皮膚問題的。從新生兒開始就會面對皮膚問題，新生兒的嬌嫩皮膚容易乾燥敏感，因此需要擦上乳液，目的是保濕保持皮膚正常的屏障能力。這是我心目中最最初階的外用藥膏，可以處理皮膚問題的意思。（好啦，其實這個不叫藥膏，因為藥膏應該是含有藥性成分的才叫藥膏。）
所以，根據外用藥膏的使用目的或者說是作用，比如殺菌、抗過敏、抗發炎、促進修護、保濕、隔絕等等，藥膏裡面的內容物包含藥性成分、基劑、其他添加物以及藥膏的製作方式會不一樣。西藥膏比較好理解，因為常見的幾乎都是一條一條的乳膏（cream），只要區分成分是什麼，比如止痛藥、抗生素、抗組織胺、類固醇等等，就可以處理不同的皮膚問題。這邊不細講，我們聊聊中藥膏。
首先講的是劑型。一般最水的外用產品（姑且這樣說）就是藥水（就是含藥性成分的水）、藥酊（就是含藥性成分的酒精）、藥油（同理含藥性成分的油，這邊的油品還可以有很多樣的選擇），藥水擦在皮膚上就是濕濕的、藥酊擦在皮膚上會涼涼的因為比較容易揮發、藥油擦在皮膚上就油油的，這三種討論的不只是質地，其實講的是萃取方式的不同，根據藥性成份適合萃取的方式不同就會有比較適合的萃取方式。
首先講的是劑型。一般最水的外用產品（姑且這樣說）就是藥水（就是含藥性成分的水）、藥酊（就是含藥性成分的酒精）、藥油（同理含藥性成分的油，這邊的油品還可以有很多樣的選擇），藥水擦在皮膚上就是濕濕的、藥酊擦在皮膚上會涼涼的因為比較容易揮發、藥油擦在皮膚上就油油的，這三種討論的不只是質地，其實講的是萃取方式的不同，根據藥性成份適合萃取的方式不同就會有比較適合的萃取方式。
萃取出來含有藥性成分的這個液體就可以拿來變化成其他劑型。比如乳液、乳霜、軟膏、油膏等等。前三個，基本上是用藥水加脂類或蠟，也就是水相＋油相，因此需要乳化劑或者界面活性劑，或是再添加其他的化工產品。市面上的乳液和乳霜其實也都是這樣製作，然後因為水相（自己用水萃取藥材）會有微生物滋生的問題，除非有做滅菌動作（煮沸不算），不然還要加上抑菌劑或抗菌劑。
而油膏，就是像護唇膏一樣，大部分是藥油加上脂類加上蠟，是油相＋油相，不需要再額外添加其他成分，比較不怕微生物滋生，只有高溫油品會酸敗或是氧化的問題。因此我個人喜歡使用油膏，成分可以很簡單天然，保存也方便，過敏等皮膚不良反應也比較少。
知道怎麼製作之後，甚至比市面上的乳液還要單純天然安全，所以我其實會把中藥紫雲膏當作護膚膏、指緣油、屁屁膏等等在日常生活中就會使用，實際使用上效果也是很令人滿意。當然其實油膏也還能再額外添加其他成分讓藥膏的效果更突顯，比如可以增加藥膏對皮膚的穿透力、增加皮膚對外界環境的隔絕能力還有增加藥膏吸濕能力之類的。
講到藥膏的塗抹方式，不管是西藥膏或是中藥膏都應該遵照正確的使用方式，才能達到最大的療效。如果是西藥膏，則要小心藥性成分會藉由皮膚吸收，如果過量可能會影響全身甚至造成急性腎衰竭、胃腸道出血等等，局部一直頻繁塗抹比如類固醇藥膏則會讓皮膚變薄、萎縮，所以部分西藥膏一天會有限制塗抹的次數。部分中藥成分對小小朋友也會有經皮膚吸收而影響全身的可能，也要小心使用。
這邊就我常使用的中藥油膏來說，我會分成3種使用方式：厚敷、薄敷、薄擦，因此我在藥膏的使用質地上會特別留心設計。而其實不同中藥成份可以有不同的治療目的，搭配不同的使用方式變化，就能讓治療目的更有獨特性。
厚敷有點像是傳統外用膏藥的用法，可以用在大顆膿痘或是疔瘡等等比較聚集深層的問題，這種使用方式會希望患者要將患處敷上藥膏後覆蓋，一方面避免沾染衣物，一方面要確保藥膏停留在皮膚病兆上（藥膏如果都跑到衣服棉被上要怎麼有作用？）。
薄敷一般用在乾癬或是嚴重異位性皮膚炎、濕疹等等。厚敷與薄敷多在洗澡後甚至睡前操作，讓藥膏能在皮膚上停留作用久一些些。
薄擦則是一般比較常見的使用方式，對於乾燥粗糙龜裂疹子等等，頻繁的薄擦，比如每次洗手後就薄薄擦一層，一方面發揮藥效一方面也達到隔絕的效果。
藥膏的使用劑量，其實要看藥膏的質地。像是一般西藥膏有個通用的計量：指尖單位（fingertip unit），就是像擠牙膏一樣擠了食指一個指節的量，以乳膏類的藥膏薄擦，大概可以延展成兩個巴掌大的薄膜。中藥膏因為質地的關係就比較不一定了。這邊示範三種不太一樣質地的藥膏使用起來的樣子，這三種其實都是油膏類，但是因為軟硬程度不一樣，延展的能力也不一樣，當然因為使用方式不一樣（厚敷、薄敷與薄擦），同樣量的藥膏可以塗抹的面積也不一樣。
所以如何好好使用外用藥膏？首先就是遵照醫師指示使用。病灶傷口清洗乾淨、擦乾（用乾淨紙巾壓乾），此時如果有增厚的角質層也會比較軟化，所以是上藥膏的好時機。
所以如何好好使用外用藥膏？首先就是遵照醫師指示使用。病灶傷口清洗乾淨、擦乾（用乾淨紙巾壓乾），此時如果有增厚的角質層也會比較軟化，所以是上藥膏的好時機。
如果有考慮用藥水做濕敷療法的，可以先用藥水濕敷後，一樣用乾淨紙巾壓乾，在擦上藥膏。然後，用乾淨棉棒挖出適量藥膏，如果挖出來用不完應該要丟棄不要再放回盒子裡，因為一點點染污的藥膏放到乾淨的藥膏裏面，就會變成一顆老鼠屎壞了一鍋粥，整罐藥膏就容易壞掉。
依照皮膚狀況需求採取適當方式擦上藥膏，注意中藥膏多半有染色沾染的風險，所以一定要提醒患者，像是用紗布或ok繃覆蓋，或是穿舊襪子、手套等。最後藥膏應該要儘快使用完畢，也應該在陰涼沒有日照處儲放，有時夏天真的太過於炎熱，甚至可以考慮放冰箱。還有如果放在高溫處，藥膏有可能會融化，甚是變成液態噢。
因此油膏類的藥膏如果溫度太低可能會太硬很難挖，只要遇到稍微高一點的溫度就會融化了，像是體溫或是用吹風機吹一下就可以了，不過台灣應該很難真的低溫到藥膏變石頭啦。最後藥膏上完再擦上乳液保濕，應該說是除了藥膏之外，當皮膚已經是受傷狀態，應該要無時無刻注意保濕。更應該減少肥皂等清潔劑的使用還有避免熱水泡澡。
如果皮膚的狀態已經很糟很糟，就要小心可能不要混用藥膏或是不同成份的乳液，避免過敏，甚至，可以考慮什麼成份都不要使用，就單純使用生理食鹽水濕敷加上凡士林保濕隔離就好，凡士林是一種鈍性化學物質，很少人會對單純凡士林過敏的。
中藥膏種類簡單起來很簡單，一罐紫雲膏好好用就真的很萬用，我總說紫雲膏是中醫人家庭必備藥膏。當然中藥膏變化起來也可以千變萬化，是一門令人著迷的藝術啊！這邊和大家分享交流交流，也讓大家知道中藥膏其實真的很好用喔！
中藥膏種類簡單起來很簡單，一罐紫雲膏好好用就真的很萬用，我總說紫雲膏是中醫人家庭必備藥膏。當然中藥膏變化起來也可以千變萬化，是一門令人著迷的藝術啊！這邊和大家分享交流交流，也讓大家知道中藥膏其實真的很好用喔！
